In che cosa consiste la scleroterapia?  

La scleroterapia è una tecnica ambulatoriale che comporta la chiusura di un tratto venoso sede di varice oppure di un gruppo di capillari (teleangectasie) mediante l'iniezione nei vasi stessi, in punti ben determinati, di una soluzione sclerosante che causa inizialmente una reazione infiammatoria locale (flebite chimica) a breve seguita dalla chiusura del vaso ed il suo successivo riassorbimento.

Non succede assolutamente niente di particolare, poiché la maggioranza del sangue venoso che ritorna al cuore passa attraverso il circolo venoso profondo.

Nelle soluzioni sclerosanti d'uso più frequente i componenti principali sono l'alcool polidocanolico, la glicerina cromata, il sodio salicilato ed il sodio tetradecilsolfato usati a varie concentrazioni. Sono ormai del tutto abbandonate le soluzioni contenenti iodio.

Essendo sostanze in uso ormai da diversi anni, possiamo affermare con estrema tranquillità che non si sono registrate reazioni allergeniche importanti. Ovviamente ciò non significa che non possano esistere pazienti sensibilizzati a qualcuno dei composti sclerosanti, ma si tratta di eventi rarissimi e di entità modesta.

Assolutamente no. L'azione lesiva della soluzione sclerosante è limitata alla parete venosa nel punto d'iniezione; già a breve distanza dal punto sottoposto a sclerosi il composto è così diluito da essere innocuo.

No. La scleroterapia delle varici è una tecnica ormai consolidata; già nel 1853 in Francia si eseguivano sclerosi di varici. L'introduzione della scleroterapia su vasta scala risale alla metà degli anni '70 e quella della schiuma sclerosante agli anni '90.

La scleroterapia è particolarmente indicata per la rimozione di capillari (teleangectasie), di varici di piccolo-medio calibro e degli angiomi cutanei; tuttavia anche vene varicose di maggiori dimensioni possono essere trattate con successo. La possibilità di adottare composti sclerosanti sotto forma di schiuma (sclerofoam) consente, nei casi selezionati, di rimuovere anche varici tronculari.

Basandosi sui dati disponibili nella Letteratura Scientifica, circa l'80% delle teleangectasie e il 75% delle microvarici trovano soluzione definitiva con la scleroterapia. Come esperienza personale, nella mia casistica dal 1991 ad oggi ho ottenuto percentuali sovrapponibili.

Le controindicazioni alla scleroterapia, comuni peraltro alla maggior parte degli interventi terapeutici invasivi, sono divise in assolute e relative. Controindicazioni assolute sono gravidanza, prolungati periodi di allettamento, episodi recenti (meno di 12 mesi) di tromboflebite superficiale o di trombosi venosa profonda, diabete mellito scompensato, tumori maligni, malattie del surrene, tubercolosi, alcune malattie renali (glomerulonefriti e nefrosi). Controindicazioni relative sono alcune malattie del fegato (epatiti acute virali, tossiche o da farmaci; cirrosi epatica), stati febbrili, asma allergico e bronchiale, alcune malattie del cuore (miocarditi e endocarditi), discrasie ematiche. È comunque compito del medico valutare le controindicazioni relative e procedere o meno alla scleroterapia.

Poco o nulla; gli aghi ipodermici monouso usati per la scleroterapia sono di calibro ridottissimo. Nei soggetti particolarmente sensibili è possibile far precedere l'iniezione dall'applicazione di una pomata anestetica.

La scleroterapia viene eseguita, di solito, nel periodo freddo, ciò non tanto per l'assenza della venodilatazione dovuta al calore, quanto per evitare che i raggi UV, colpendo direttamente la parte sclerosata, causino iperpigmentazioni cutanee, difficili da rimuovere.

L'applicazione di una compressione elastica sulle vene e/o teleangiectasie (capillari) sottoposte a scleroterapia è fondamentale per la buona riuscita del trattamento. Verranno prescritte dallo Specialista Chirurgo Vascolare calze elastiche terapeutiche di compressione 18mmHg o di classe1.

Anche se raramente, la terapia sclerosante può presentare complicanze, esse sono essenzialmente dovute all'eccessiva aggressività della soluzione sclerosante nei confronti della parete venosa e dei tessuti circostanti oppure al fenomeno conosciuto come "matting", che consiste nello sviluppo di una fitta rete di piccolissimi capillari, nelle zone trattate.

Il numero delle sedute di scleroterapia dipende, ovviamente, dal quadro clinico e dall'estensione della zona da sottoporre a terapia, oltre alla risposta individuale di ciascun paziente.

Di solito, in assenza di effetti indesiderati importanti, le sedute si possono effettuare anche ogni 7-10 gg. Ma si possono eseguire anche una volta al mese.

La valutazione iniziale deve sempre consentire di individuare quei casi in cui l'insufficienza vascolare necessiti di accertamenti più approfonditi. Un eco-color Doppler ad esempio, può rendersi necessario per valutare la funzionalità vascolare profonda. In molti casi però, non è così scontato che la dilatazione capillare superficiale sia sempre dovuta ad un disturbo vascolare profondo. Esistono inoltre alcune rare situazioni definite "not fully responsive" dovute non tanto a una mancata efficacia dei trattamenti quanto ad una elevata attitudine del comparto vascolare a formare circoli collaterali in altre aree limitrofe. Vale sempre la pena chiedersi però come potrebbero diventare le gambe dei pazienti "not fully responsive" se non trattate con costanza nel corso degli anni. In tutti i trattamenti legati alla medicina estetica e alla bellezza, le aspettative e l'esigenza del "tutto e subito" non sempre vanno d'accordo con le difficoltà individuali di ciascuno e il concetto di "definitivo e permanente" non sempre è realistico. In situazioni come queste, il vero risultato lo si ottiene con il tempo, gestendo e soprattutto contenendo il problema "capillari" nel lungo periodo.